Научный центр педиатрии и детской хирургии
Актуальность:
Цель исследования: описание редкого случая сочетания патоморфологических признаков ВЗК и НПБ, информирование патоморфологов и гастроэнтерологов.
Материалы методы: девочка 15 лет, госпитализирована с диагнозом: «Целиакия? Болезнь Крона?». Жалобы при поступлении: на головные боли, боли в животе, шум в ушах, слабость, быструю утомляемость, головокружения, рвоту в ночное время, тошноту, периодический кашицеобразный стул, отставание в росте и весе. Семейный анамнез не отягощен. Часто болела ОРВИ и в 9 лет перенесла ветряную оспу. Вес при поступлении 31кг (-5,39; 0,1), рост 152см (-1,6; 5), ИМТ 13.4 (-4,6; 0,1). В копрограмме, нейтральный жир ++; жирные кислоты ++; непереваримая клетчатка +, бактерии +++. Фекальный кальпротектин 27,3мг/кг. Кровь на антитела класса IgA/G к тканевой трансглютаминазе - отрицательный. Эндоскопическое исследование выявило явления поверхностного дуоденоеюнита и хронического колита.
Результаты: Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки выявило углубление крипт при сохранных ворсинках, единичные межэпителиальные лимфоциты, что характерно для НПБ. В биоптатах слизистой оболочки толстой кишки были выявлены искажения крипт, ворсинчатая поверхность слизистой оболочки, нарушение архитектоники слизистой оболочки толстой кишки, что относится к надежным признаками ВЗК.
Выводы: Приведенный клинический случай демонстрирует наличие патоморфологических признаков как ВЗК, так и НПБ у одного пациента, в дебюте расцененного как гастрит, затем – сочетание ВЗК и НПБ.
Патоморфологам и гастроэнтерологам следует помнить о таких редких сочетаниях и проводить тщательную дифференциальную диагностику.
Контакты: Бекишева Айгуль Нурпапаевна, врач-патоморфолог КДЛ, Научного центра педиатрии и детской хирургии
e-mail: skorpion_72_27@mail.ru
тел: +7 771 501 34 00
Научный центр педиатрии и детской хирургии
Актульность: Наличие патоморфологических признаков воспалительного заболевания (ВЗК) и непереносимости пищевого белка (НПБ) у одного пациента вызывает интерес, рассуждение и вопросы.
Цель исследования: описать интересный случай сочетания патоморфологических признаков ВЗК и НПБ, информирование патоморфологов и гастроэнтрологов.
Материалы методы: девочка 15 лет, госпитализирована с диагнозом: «Целиакия? Болезнь Крона?». Жалобы при поступлении: на головные боли, боли в животе, шум в ушах, слабость, быструю утомляемость, головокружения, рвоту в ночное время, тошноту, периодический кашицеобразный стул, отставание в росте и весе. Ребенок болеет с 5-летнего возраста, симптоматика болезни, как правило, начиналось ночью. Семейный анамнез не отягощен. Часто болела ОРВИ и в 9 лет перенесла ветряную оспу. Вес при поступлении 31кг (-5,39; 0,1), рост 152см (-1,6; 5), ИМТ 13.4 (-4,6; 0,1). В копрограмме, нейтральный жир ++; жирные кислоты ++; непереваримая клетчатка +, бактерии +++. Фекальный кальпротектин 27,3мг/кг. Кровь на антитела класса к тканевой тканевой трансглютаминае IgA/G отрицательный. Эндоскопическое исследование выявило явления поверхностного дуоденоеюнит, хронического колита.
Результаты: Гистологического исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки выявило углубление крипт при сохранных ворсинках, единичные межэпителиальные лимфоциты, что характерно для НПБ. В биоптатах слизистой оболочки толстой кишки были выявлены искажения крипт, ворсинчатую поверхность слизистой оболочки, нарушение архитектоники слизистой оболочки толстой кишки и относится к надежным признаками ВЗК.
Выводы: ВЗК и НПБ, две патологических процесса входящие в одну дифференциально диагностическую панель, их сочетание встречается редко, о чем должны помнить как патоморфологи и гастроэнтерологи.
Контакты: Бекишева Айгуль Нурпапаевна, врач-патоморфолог КДЛ, Научного центра педиатрии и детской хирургии
e-mail: skorpion_72_27@mail.ru
тел: +7 771 501 34 00.
Казахский Национальный Медицинский Университет
имени С.Д.Асфендиярова, кафедра гастроэнтерологии, Алматы, Казахстан
Цель: Отразить актуальность, основные эпидемиологические и клинические аспекты лекарственно-индуцированного повреждения печени.
Материалы и методы исследования
Нами был проведен обзор литературы на таких базах данных , как PubMed и Science Direct на период с 2010 года по 2022 года на английском языке по ключевым словам: drug induced liver injury, drug induced liver injury clinicalcase, RUCAM, drug-induced autoimmune hepatitis. Далее были использованыфильтры по дате публикации, дизайну исследования и доступу к статье. Статьи, не имеющие клинической значимости, были исключены. Всего было включено 29 статьей , которые
соответствовали критериям.
Результаты и обсуждение: Авторы статьи из Нидерландов обнаружили, что около у 40% лиц с медикаментозным повреждением печени были повышены уровни иммуноглобулина G, в 60-70% случаев были положительные антитела к ядерному антигену (ANA) и гладким мышцам (SMA) [3]. Аутоиммунный гепатит, развившийся в результате лекарственного повреждения печени, составляет примерно 9% всех случаев АИГ [3]. По результатам исследования в Колумбии, лекарственно-индуцированный аутоиммунный гепатит составляет незначительную часть АИГ [4]. Даже если клинические и гистологические характеристики могут быть сходными, но пациенты с ЛИАГ имеют больше шансов приостановить лечение с низким риском рецидива, прогрессирования до цирроза или необходимости трансплантации печени [4,7]. Нами была изучена эпидемиология лекарственно-индуцированного аутоиммунного гепатита в базах
данных PubMed и Science Direct.
Шкала RUCAM используется для определения причинно-следственной связи лекарственно-индуцированного повреждения печени [8]. Выделяют 3 основных вида при лекарственном повреждении печени, основанных на соотношении сывороточных ферментов: гепатоцеллюлярное, смешанное и холестатическое [1,5,6].
Классификация лекарственного-индуцированного повреждения печени (ЛИПП) согласно практическому руководству AASLD по повреждению печени, вызванному лекарствами, травами и пищевыми добавками от 2022 года:
По механизму ЛИПП можно классифицировать как прямое
(т.е. дозозависимое, внутреннее и предсказуемое) или идиосинкразическое (в значительной степени дозозависимое, идиосинкразическое и непредсказуемое)
Выводы. Лекарственно-индуцированное повреждение печени и лекарственно-индуцированный аутоиммунный гепатит могут быть схожи по результатам клинико-лабораторных методов исследования. Заключительную роль в дифференциальной диагностике играет биопсия печени, которая необходима для дальнейшей тактики лечения.
Контактное лицо: А.Е.Гайнутдин, Interna Clinic, +77473387471, aisulu_gainutdin@mail.ru.
«Оңтүстік Қазақстан медицина академиясы» АҚ
Өзектілігі. Бауыр фиброзы-бұл уақтылы адекватты ем қабылдамаған кезде қайтымсыз жағдайға соғатын, жастар арасында кең таралған, сау
гепатоциттің дәнекер тінге айналу процесі.
Мақсаты. Ультрадыбыстық диагностика арқылы бауырдың диффузды патологиясының таралу жиілігін анықтау.
Материал және әдістер. 2021 жылдың қаңтар айынан 2023 жылдың қаңтарға дейін 585 науқасқа іш қуысы органдарының ультрадыбыстық зерттеулеріне (УДЗ) сараптама жасалды. 20-65 жас аралығындағы 78% ересек адам, оның ішінде ерлер – 51,1%, әйелдер – 48,9%, 9-15 жас аралығындағы балалар 22%, оның ішінде ұлдар – 55%, қыздар – 45% талданды.
Зерттеу нәтижелері. Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуіне талдау қорытындысы бойынша: зерттелген ересектердің 82%-да бауырдың фиброзды өзгерістері анықталды. Оның ішінде: 68%-стеатогепатозды гепатомегалия, 9,2%-гепатозды өзгерістер, 3,8%-гепатоспленомегалия гепатозды белгілерімен, 12,7%-бауыр паренхимасында гепатитке тән диффузды өзгерістер. Балаларда бауырды зерттеу бойынша: 56%-да гепатитке тән бауырдың паренхималық өзгерістері, 15% - да гепатоз белгілері анықталды.
Қорытынды. Зерттеу нәтижелері өмір сүру сапасын және асқынулардың даму қаупін бағалауға мүмкіндік береді. Бауырдың фиброзды өзгерістері қазіргі уақытта жиі кездесетін, жас ерекшелігін таңдамайтын қауіпті індеттің белгісі.
Хабарласу үшін: Отумбаева Енлик Тойлибековна, медицина магистрі, «ЖТД-2» кафедрасының ассистенті, «Оңтүстік Қазақстан медицина академиясы» АҚ, E-mail: enlik_otumbaeva@mail.ru1, тел: 8 747 4978740.
Морозов С.В.1, Исаков В.А.1
1 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва, Россия
Цель: сравнить результаты оценки выраженности стеатоза печени с использованием аппаратов FibroScan 502 (EchoSens, Франция) и iLivTouch FT200 (Wuxi Hisky MedicalTechnologies Co., Китай).
Материалы и методы: В исследование (рег. номер NCT05224037 на clinicaltrials.gov) включались пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени, давших письменное согласие на участие в исследовании. Каждому участнику в один день выполнялось исследование на аппарате Fibroscan 502 (EchoSens, Франция) с датчиками M или XL в зависимости от особенностей пациента (FS) и iLivTouch FT200 (Wuxi Hisky Medical Technologies Co., Китай) (LT) со стандартным датчиком. Проведено сравнение эффективности обследования, а также анализ результатов, получаемых у пациентов с различными стадиями стеатоза печени. Для сравнения результатов использовались методы непараметрической статистики (U критерий Манна-Уитни, корреляционный анализ по Спирмену).
Результаты: Были доступны результаты обследования 105 человек (58 женщин), средний возраст 52,8±12,6 лет, преимущественно с избытком массы тела и ожирением: ИМТ (Mean±SD): 32,3±9,5 кг/м2. Время, затраченное на получение одного успешного измерения было меньше при использовании LT: 37,5±62,1 сек, чем FS:43,2±65,2 сек, p<0,05. При сравнении данных угасания эхо-сигнала по данным модуля CAP (FS), и UAP (LT) выявлена выраженная корреляция между значениями, получаемыми с использованием этих методов (R по Спирмену 0,77). В то же время, получаемые значения отличались: 244,5±57,2 дБ/м на LT, в сравнении с 267,7±62,0 дБ/м на FS, p<0,0001. Слабые степени стеатоза сопровождались большей конкордантностью значений: при S0-1 значения CAP (FS) составили 216±33,7 дБ/м, а по LT214,4±44,9 дБ/м, n=52, p=0,07. Однако для выраженных стадий стеатоза (S2+) значения угасания эхо-сигнала существенно отличались: FS 321,5±31,1 дБ/м в сравнении с LT 277,5±51,0 дБ/м, n=50, p<0,0001). Совпадение в оценке стадии стеатоза по данным FS и LT наблюдалось для стадии S0 в 100%, S1 в 8,3%, S2 в 15,4%, S3 в 40,5% случаев.
Выводы: Результаты оценки стеатоза печени, получаемые в ходе обследования больных неалкогольной жировой болезнью печени при помощи аппаратов iLivTouch и Fibroscan, тесно коррелируют друг с другом, однако имеется выраженная неоднородность получаемых данных при выраженных стадиях стеатоза печени. Вероятно, требуется выбор более оптимальных пороговых значений для диагностики стеатоза печени у больных неаклогольной жировой болезнью печени при использовании аппарата iLivTouch.
Работа выполнена в рамках НИР № FGMF-2022–0005 Министерства науки и высшего образования РФ.
Контакты: Морозов Сергей Владимирович, ведущий научный сотрудник отделения гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва, Россия; morosoffsv@mail.ru
Муковозова Л.А1., Смаил Е.М1., Токаева А.З1.
1НАО «Медицинский университет Семей»
Наиболее частое поражение печени при альвеококкозе обусловлено тем, что онкосферы из кишечника гематогенно заносятся в печень, однако они могут быть занесены и в другие органы, в частности в селезенку.Больной С., 24 года, поступил в хирургическое отделение УГ НАО «МУС» 19.12.2022г. с жалобами на периодические боли в левом подреберье. Заболел 10.09.2022г., когда стали беспокоить боли в животе, которые постепенно усиливались. 14.09.2022г. в связи с ухудшением состояния был госпитализирован в БСМП, где с учетом анамнестических, клинических и лабораторно-инструментальных данных (положительный результат ИФА – IgM на эхинококкоз, УЗИ и МРТ органов брюшной полости) был поставлен диагноз: В67.6 Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus multilocularis.
От оперативного вмешательства больной отказался. Амбулаторно проведено 2 курса этиотропной терапии альбендазолом, но без эффекта.
19.12.2022г. больной направлен на лечение в хирургическое отделение УГ НАО «МУС». При поступлении общее состояние удовлетворительное. При осмотре кожи, костно-суставной системы, органов дыхания и кровообращения изменений не выявлено. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно болезненный в левом подреберье. Пальпируется край печени, селезенка не пальпируется. Больному были проведены все необходимые лабораторно-инструментальные исследования. Больной получал медикаментозное лечение и 20.12.2022г. проведена операция – полная спленэктомия. Выписан с выздоровлением под наблюдение хирурга, инфекциониста и ВОП по месту жительства.
Вывод: таким образом, представленный клинический случай может служить основанием для повышения настороженности врачей амбулаторного звена в отношении эхинококкоза нетипичной локализации.
Контакты: Токаева Алма Зейноллакызы, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и иммунологии, НАО "Медицинский университет Семей", e-mail: rautal@yandex.ru, тел: +7 701 3559338
Нурмаханова Ж.М.1, Жантлеу Д.А.1
1. Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. АсфендияроваАктуальность: нарушения печеночной гемодинамики начинаются с ранних стадий, и прогрессируют по мере роста тяжести ХСН. Возникающие при этом функциональные и морфологические изменения печени усугубляют расстройства центральной гемодинамики. Роль гемодинамики печени и ее взаимосвязь с центральной относится к одной из малоизученных сторон патологии сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: изучить состояние печеночной гемодинамики на разных стадиях ХСН ишемического генеза и оценить ее взаимосвязь с центральной гемодинамикой.
Материалы и методы: за период с 2020 по 2022 годы, в кардиологическом кабинете поликлиники Алматинского филиала железнодорожной больницы АО «Медслужбы транспорта» был проведен отбор больных со стабильными формами ИБС. Рандомно отобрано 140 больных (95 мужчин и 45 женщин), средний возраст - 65,4±0,5 лет.
Результаты: диаметр воротной вены (DВВ) в контрольной группе (КГ) составил 8,9±0,2 мм, при этом линейная скорость (VсрВВ) в воротной вене равнялась 19,2±2,1 см\с, объемная скорость кровотока (VобВВ) в контрольной группе достигала 811,85±3,1 мл\мин, индекс кровотока (IкрВВ) составил 442,36±5,4 мл\мин\м2.
Анализ показателей печеночной гемодинамики в группе больных с ФК I выявил следующие изменения, так среднегрупповой показатель DВВ в этой группе, имел достоверное увеличение по сравнению с КГ и составил 12,90±1,5 мм, р<0,05; в ответ на расширение DВВ отмечалось снижение кровотока по ВВ: так VсрВВ в группе увеличилась до 16,40±1,7 см\с, а VобВВ имела достоверный прирост до 803,76±2,6 мл\мин, р<0,01, соответственно отмечалось и увеличение IкрВВ, который составил 434,46±4,3 мл\мин\м2.
Анализ параметров печеночного кровообращения в группе больных ФК II выявил: по сравнению с 1-ой группой, достоверное увеличение DВВ до 13,40±1,7 мм, р<0,05 по сравнению с КГ, приводя к еще большему снижению VсрВВ до 15,44±1,7 см\сек и VобВВ до 794,04±2,6 мл\мин, р<0,01, по сравнению с КГ группой и с группой больных с ФК I(р<0,05), что отразилось в достоверном (р<0,05) снижении IкрВВ до 429,21±4,4 мл\мин\м2.
Утяжеление центральной гемодинамики в группе с ФК III привело и к усугублению в системе печеночного кровотока: отмечалось еще более выраженное достоверное расширение DВВ, который составил 13,60±1,7 мм, р<0,05, что соответственно привело к еще большему снижению VсрВВ до 14,31±1,7 см\сек, с высокой достоверностью снижалась и VобВВ до 789,50±2,8 мл\мин, р<0,01, соответственно имел и достоверное снижение IкрВВ до 426,76±4,4 мл\мин\м2, р<0,01 по сравнению с КГ.
Изменения гемодинамики печени в группе больных с ФК IV, развивающиеся при нарастающей декомпенсации сердечной деятельности выглядели следующим образом: прогрессирующее из стадии к стадии увеличение DВВ до 14,20±1,7 мм (р<0,01), привело к более глубокому снижению линейных и объемных скоростных показателей: VсрВВ снизилась до 13,70±1,7 см\сек, VобВВ имела достоверное снижение по сравнению с КГ до 785,20±2,7 мл\мин, р<0,05. Все это привело к неуклонному снижению IкрВВ до 424,43±4,4 мл\мин\м2.
Выводы: результаты исследования показали, что по мере нарастания стадий ХСН, наблюдаются некоторые особенности в нарушении функции печени, в сравнении с контрольной группой. Таким образом, мы отметили, что с увеличением функционального класса ХСН снижаются величины линейных скоростей кровотока, возрастают диаметры как общей печеночной артерии, так и воротной вены. Сужения просвета сосуда на начальных этапах заболевания и его прогрессирующее расширение к ФК IV, полностью отражают изменения центральной гемодинамики и объясняются структурой сосуда и его лабильностью по отношению к нейрогуморальным влияниям характерных развитию ХСН.
Контакты: Нурмаханова Жаннат Махмутовна, доцент, кафедра «Общая врачебная практика №1», Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, 87017393809, zhanna12932@mail.ru
1. Южно-Казахстанская медицинская академия
2. Гепатологический центр Областной клинической больницы Туркестанской областиАктуальность. Нервно-психические расстройства регистрируются почти у 50% пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), которые не зависят от тяжести заболевания печени или скорости репликации вируса. Наличие депрессии у больных с ХВГ приводит к снижению их качества жизни.
Цель. Установить взаимосвязь депрессии у пациентов с ХВГ с этиологией заболевания, возрастом, полом, длительностью заболевания, стадией фиброза печени, степенью воспаления.
Материалы и методы. Проведено исследование с участием 233 пациентов с ХВГ в инфекционной больнице города Шымкент и в гепатологическом центре Областной клинической больницы Туркестанской области. Все пациенты были опрошены по шкале Гамильтона для оценки депрессии (HDRS).
Результаты и обсуждение. Проведенный корреляционный анализ показал, что принадлежность к женскому полу (р <0,009), длительность заболевания более 5 лет (р <0,057), уровень АЛТ (р<0.015) и уровень АСТ (р <0.024) выше >40 Ед/л являются факторами, наиболее тесно связанными с депрессией у больных с ХВГ.
Выводы. Раннее выявление депрессии необходимо в связи с высоким риском ее прогрессирования до стадии тяжелого когнитивного дефицита. Использование основных предикторов помогает улучшить диагностику депрессии у больных с ХВГ, что может быть показанием к своевременным терапевтическим мероприятиям, направленным на улучшение качества жизни у этой категории пациентов.
Контакты: Касымова Татьяна Валерьевна, врач-гепатолог, заведующая гепатологическим центром Областной клинической больницы, e-mail: kassymovatv@gmail.com , тел.: +77752268143Шамсивалиева К.А.1, Избасарова Ж.К.1
1 Гепатологический центр город Астана
Актуальность: Эффективность современных пангенотипных комбинаций варьирует в диапазоне 90-100%, неудачи составляют до 10% в зависимости от препарата, генотипа ВГС и стадии заболевания печени.
Цель исследования: В данном исследовании оценивалась безопасность и эффективность использования препарата «Мавирет» - комбинация двух пангенотипных противовирусных средств прямого действия в фиксированных дозах – глекапревира (ингибитора протеазы NS3/4A) и пибрентасвира (ингибитора NS5A), воздействующих на различные этапы жизненного цикла вируса гепатита С.
Материалы и методы: 25 пациентов получали глекапревир/пибрентасвир в ежедневной дозе 300/120 мг в гепатологическом центре г.Астаны. Среди пациентов 8 (32%) наивных с хронической болезнью почек 4-5 стадии, с курсом лечения 8 недель и 17 (68%) пациентов с рецидивом HCV инфекции, с курсом лечения от 12 до 16 недель, ранее леченных комбинацией софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При фибросканировании печени у 9 пациентов определялся фиброз F2 с плотностью печени от 7,8 до 8,9 кПа; у 7 пациентов – F3 (от 10,4 до 12,2 кПа); у 9 пациентов – F4 (от 16,9 до 46,4 кПа). Оценка вирусной нагрузки проводилась методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (CFX 96, BIORAT, США) с пределом чувствительности 15 МЕ/мл. Количественная оценка виремии оценивалась до лечения, далее после 2 недели лечения для определения быстрого ответа, в конце лечения, далее через 12 и 24 недели по окончании курса терапии. Клинико-лабораторные показатели регистрировались до, вовремя и после лечения. Функциональные пробы печени до начала лечения демонстрировали наличие от минимальных до слабых синдромов цитолиза (АЛТ от 5 до 138 Ед/л, АСТ от 13 до 150 Ед/л) и холестаза (общий билирубин до 91,2 ммоль/л, прямая фракция 17 ммоль/л). В процессе лечения отмечалась 100% приверженность пациентов к проводимой терапии. Прерывания лечения из-за нежелательных явлений не регистрировалось.У всех пациентов определялись побочные симптомы легкой или средней тяжести: головная боль у 12 больных (48%); общая слабость, утомляемость у 11 (44%); тошнота у 1 (4%); повышение артериального давления у 3 (12%). Таким образом, наиболее частыми побочными явлениями были слабость и головная боль. На фоне лечения нормализация показателей функциональных проб печени регистрировалась к 3-й неделе лечения, изменений общего анализа крови не отмечалось. При исследовании сыворотки крови в ПЦР через 12 и 24 недели после завершения терапии HCV не определялся. Частота устойчивого вирусологического ответа составила 100%. Факторами риска неудачи явились 3 генотип вируса, лекарственные взаимодействия. Наличие исходных RAVs NS5A существенно снижает частоту УВО12 при использовании комбинации софосбувир и даклатасвир у пациентов с генотипом 3 (Чуланов В.П., Референс центр по мониторингу за вирусными гепатитами, 2019).
Вывод. Применение комплексного препарата «Мавирет» является эффективны м и безопасным лечением не только у наивных пациентов с хронической почечной патологией, но и с рецидивом на препараты первой линии прямого противовирусного действия, софосбувир – содержащих схем
в условиях реальной клинической практики в Астане.
Контакты:Шамсивалиева Кунсулу Аманжоловна, руководитель Гепатологического центра г. Астана, E-mail: kunsulu_shamsiva@mail.ru .
Zh.Y. Namazbayeva¹, D.S. Smailova2, S.S. Umarovа2, M.K. Kulzhanov2
¹Kazakhstan’s Medical University «Kazakhstan School of Public Health»,
Almaty, the Republic of Kazakhstan
2NCJSC «Kazakh national medical University named afterS.D. Asfendiyarov»,
Almaty, the Republic of Kazakhstan
Introduction: According to WHO, 71% or 41 million deaths from non-communicable diseases are recorded annually. Digestive organ diseases (DOD) account for 2.5 million cases. The economic costs of noncommunicable diseases create global barriers to socioeconomic development. According to statistics, with an increase in mortality by 10%, economic growth decreases by 0.5% [1].
Objectives: Epidemiological study of the influence of behavioral factors on the development of diseases of the digestive system.
Materials and methods: The most important criterion determining the epidemiological situation is morbidity and mortality rates. At the same time, a comparative analysis of the data on health safety indicators for the Zhambyl region was carried out using statistical collections “Health of the population of the Republic of Kazakhstan and the activities of health care organizations for 2011-2020.” A survey was also conducted, using the standardized and adapted WHO STEPS tool, 391 residents of the Zhambyl region aged from 18 to 69 years (Taraz, Karatau v., Sarykemer v.).
Results: The study was conducted within the framework of the NTP “National Program for the Introduction of Personalized and Preventive Medicine in the Republic of Kazakhstan.” A comparative analysis of the dynamics of the incidence of digestive organs in the Zhambyl region revealed an increase in the primary incidence of BOP in the Zhambyl region - by 29.2%. Indicators of the adult population made the greatest contribution to the increase in the overall incidence of BOP. Thus, this indicator increased by 2 times during the study period (by 102.%) from 2280.3 (as the lowest indicator) in 2011, to 4616.9 per 100,000 adult population in 2020 (as the highest indicator) [2]. Of the 391 respondents surveyed, 52 (13.3%) are registered with a dispensary, while 339 (86.7%) respondents are not registered with a dispensary, χ2= 210.662, p<0.001. According to the respondents' answers, the amount of salt consumed in one day was up to 5g - 120 (30.7%), 5-10g - 71 (18.2%), 10-15g - 25 (6.4%), do not know - 166 (42.5%), 15-20g - 9 (2.3%), χ2 = 219.013, p<0.001. Characteristics of fruit consumption: once a week – 77 (19.7%), 2 times a week – 88 (22.5%), once a month – 23 (5.9%), daily – 192 (49.1 %), there is no such possibility - 11 (2.8%), χ2 = 263.565, p<0.001, for eating vegetables once a week - 55 (14.1%), 2 times a week - 90 (23.0% ), once a month – 12 (3.1%), daily – 224 (57.3%), there is no such opportunity – 10 (2.6%), χ2 = 396.020, p<0.001. For lovers of fatty foods, the answer was yes - 166 (42.5%), no - 225 (57.5%), χ2 = 8.903, p = 0.003. According to the frequency of eating fatty foods, they answered: once a week - 84 (21.5%), 2 times a week - 84 (21.5%), once a month - 57 (14.6%), daily - 67 ( 17.1%), do not use - 99 (25.3%), χ2 = 13.744, p = 0.008. For fans of spicy food, the answer was yes - 207 (42.5%), no - 184 (57.5%), χ2 = 1.353, p = 0.245. According to the frequency of eating spicy food, they answered: once a week - 88 (22.5%), 2 times a week - 60 (15.3%), once a month - 66 (16.9%), daily - 57 ( 14.6%), do not use - 120 (30.7%), χ2 = 35.458, p<0.001.
Conclusions: Based on the results of a cross-sectional study, the influence of behavioral factors on the increase in the incidence of BOP in the population of the Zhambyl region was established.
References: Zhanar Y. Namazbayeva PhD student of specialty "Public Health" Kazakhstan’s Medical University «Kazakhstan School of Public Health», Almaty, Kazakhstan,aelita1811.85@mail.ru, +77017866641
Абжапарова Б.С.1 Каниев Ш.А.1 Баймаханов Б.Б.1
1 Национальный научный центр хирургии имени А.Н.Сызганова
Актуальность: Географическое распределение генотипов вируса гепатита B (HBV) и вируса гепатита D (HDV) неравномерно и имеет свои клинические и организационные последствия для систем здравоохранения. Несмотря на введение вакцинации и успешную противовирусную терапию, за последние 5 лет увеличилась распространенность хронического гепатита В (с дельта-агентом или без него).
Цель исследования: изучить распространенность генотипов и субгенотипов ВГВ в Казахстане.
Материалы и методы: Образцы крови пациентов были исследованы на определение генотипов и субгенотипов ВГВ и ВГД методом ПЦР. Выделение ДНК HBV осуществляли с использованием ДНК GeneJETViral. Purification Kit, ThermoScientific. ПЦР проводили с использованием специфических праймеров. Очищенные продукты ПЦР секвенировали в двух направлениях с использованием прямого и обратного праймера.
Полученные результаты: Всего с 2019 года по 2022год в исследование были включены 834 пациента с положительным HBsAg. Испытуемые были на лечение в областные и городские гепатологических центрах 13 городов Казахстана. 341 образец оказался положительным на ПЦР на ВГВ и генотипированы. Сравнение и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей изолятов ВГВ показали, что они представлены генотипами ВГВ-D (95,9%), ВГВ-А (3,5%) и ВГВ-С (0,6%). При этом идентичность нуклеотидных последовательностей изолятов РК составила: HBV-D (95-100%); ВГВ-А (97,2-100%) и ВГВ-С (99%) в Казахстане. При изучении субгенотипов вируса гепатита В, мы установили, что наиболее распространенным субгенотипом является D1-61,5%. 256 образцов были ПЦР-положительными и генотипированы по HDV, все они принадлежали к генотипу 1.
Выводы: Хронический вирусный гепатит В в Республике Казахстан ассоциирован с генотипом D ВГВ в 91,3%, генотипом А в 7,7%, генотипом С в 1,0%. Среди больных хроническим гепатитом D наибольшая частота встречаемости субгенотипов D1 (61,5%), D2 - 10,6%, D3 - 9,6%. В Республике Казахстан ХГД ассоциирован с генотипом 1.
Контакты: Абжапарова Балжан Сейдехановна, врач гастроэнтеролог в ННЦХ имени А.Н.Сызганова , e-mail:Balzhan.gastro@mail.ru,
тел: +77079099945
Кушекбаева А.Е, Алиева Ш.Б.1.2
1 Областная клиническая больница, областной гепатоцентр, 2 Южно-Казахстанская медицинская академия. г.Шымкент, Республика Казахстан.Актуальность: Аутоиммунный гепатит (АИГ) - хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, склонное к прогрессированию и характеризующееся повышением активности ферментов, наличием аутоантител, системными проявлениями. В поздних стадиях возможны специфические симптомы заболевания печени, т.е.проявления портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Цель работы.Выявить в жалобах и анамнезе пациентов с хронической патологией гепатобилиарной зоны признаков, дающих основание заподозрить возможный аутоиммунный генез заболевания. Проведение клинической интепретации полученных данных иммунологических исследований.
Материал и методы. Отобраны 5 пациентов, состоящих на диспансерном учете у гастроэнтеролога в поликлинике с диагнозом «Хронический гепатит, неуточненный» и 1 пациента после пересадки печени. Выяснены подробно жалобы и анамнез заболеваний. Исходно у всех этих пациенток были получены положительные результаты на АНФ. Все женщины, возраст 29лет (1 больная), 62-69 лет (4 больных). Анамнез заболевания составлял у пациенток от 10 до 21 года. Проведены исследования на иммуноблот при аутоиммунных заболеваниях печени, с привлечением для обсуждения, кроме гепатологов, ревматологов, иммунолога.
Результаты. Из жалоб только в 1 случае отмечен зуд, в остальных обращения: утомляемость, снижение аппетита боли в правом подреберье, горечь во рту, неустойчивый стул. Вес стабильный у всех пациентов. 1больная после трансплантации печени с диагнозом « Болезнь Вильсона-Коновалова» 6 лет назад. После получения результатов лабораторных (общеклинических, биохимических, иммунологических) и инструментальных (УЗИ, фиброскан, МРТ обзор ОБП) каждый результат отдельно.
У троих больных получены резко положительные результаты на антитела АМА-М2, антитела М2-3Е (ВРО),антитела к gp210. Выставлен диагноз с учетом консилиума «Первичный билиарный холангит». У четвертой больной после трансплантации все результаты на иммуноблот по АИГ отрицательные. У пятой пациентки полученные результаты вызвали споры гепатолога(АИГ) с ревматологом (синдром Шегрена), так как изменения в анализах отмечались при этих заболеваниях одинаково. Решено было наблюдение совместно, с повтором в динамике анализов. У 6 пациентки,несмотря на повышенный исходно титр АНФ, все остальные параметры иммуноблотинга при аутоиммунных заболеваниях печени были отрицательными. При обсуждении с иммунологом и ревматологом решено повторить этот анализ повторно при динамическо наблюдении.
Вывод. Диагностика АИГ достаточно трудна, требует подробных исследований, с обязательным включением иммуноблота при аутоиммунных заболеваниях печени. Данные результатов интепретировать однозначно также представляет определенные затруднения, что требует чаще всего привлечения ревматолога, иммунолога. Диагностика необходима, так дает возможность замедлить, либо предупредить осложнения в течении этой патологии печени.
Бекишева А.Н.1, Махнева А.Ф.1, Жандильдина Д.Т.1, Нурмагамбетова Б.А.1
1 Научный центр педиатрии и детской хирургии
Актуальность: Наличие патоморфологических признаков воспалительного заболевания (ВЗК) и непереносимости пищевого белка (НПБ) у одного пациента вызывает интерес, рассуждение и вопросы.Цель исследования: описать интересный случай сочетания патоморфологических признаков ВЗК и НПБ, информирование патоморфологов и гастроэнтерологов.
Материалы методы: девочка 15 лет, госпитализирована с диагнозом: «Целиакия? Болезнь Крона?». Жалобы при поступлении: на головные боли, боли в животе, шум в ушах, слабость, быструю утомляемость, головокружения, рвоту в ночное время, тошноту, периодический кашицеобразный стул, отставание в росте и весе. Ребенок болеет с 5-летнего возраста, симптоматика болезни, как правило, начиналось ночью. Семейный анамнез не отягощен. Часто болела ОРВИ и в 9 лет перенесла ветряную оспу. Вес при поступлении 31кг (-5,39; 0,1), рост 152см (-1,6; 5), ИМТ 13.4 (-4,6; 0,1). В копрограмме, нейтральный жир ++; жирные кислоты ++; непереваримая клетчатка +, бактерии +++. Фекальный кальпротектин 27,3мг/кг. Кровь на антитела класса к тканевой тканевой трансглютаминае IgA/G отрицательный. Эндоскопическое исследование выявило явления поверхностного дуоденоеюнит, хронического колита.
Результаты: Гистологического исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки выявило углубление крипт при сохранных ворсинках, единичные межэпителиальные лимфоциты, что характерно для НПБ. В биоптатах слизистой оболочки толстой кишки были выявлены искажения крипт, ворсинчатую поверхность слизистой оболочки, нарушение архитектоники слизистой оболочки толстой кишки и относится к надежным признаками ВЗК.
Выводы: ВЗК и НПБ, две патологических процесса входящие в одну дифференциально диагностическую панель, их сочетание встречается редко, о чем должны помнить как патоморфологи и гастроэнтерологи.
Контакты: Бекишева Айгуль Нурпапаевна, врач-патоморфолог КДЛ, Научного центра педиатрии и детской хирургии, e-mail: skorpion_72_27@mail.ru, тел: +7 771 501 34 00.
Досыбаева Г.Н.1, Отумбаева Е.Т.1
1 «Оңтүстік Қазақстан медицина академиясы» АҚ
Өзектілігі. Бауыр фиброзы-бұл уақтылы адекватты ем қабылдамаған кезде қайтымсыз жағдайға соғатын, жастар арасында кең таралған, сау гепатоциттің дәнекер тінге айналу процесі.
Мақсаты. Ультрадыбыстық диагностика арқылы бауырдың диффузды патологиясының таралу жиілігін анықтау.
Материал және әдістер. 2021 жылдың қаңтар айынан 2023 жылдың қаңтарға дейін 585 науқасқа іш қуысы органдарының ультрадыбыстық зерттеулеріне (УДЗ) сараптама жасалды. 20-65 жас аралығындағы 78% ересек адам, оның ішінде ерлер – 51,1%, әйелдер – 48,9%, 9-15 жас аралығындағы балалар 22%, оның ішінде ұлдар – 55%, қыздар – 45% талданды.
Зерттеу нәтижелері. Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуіне талдау қорытындысы бойынша: зерттелген ересектердің 82%-да бауырдың фиброзды өзгерістері анықталды. Оның ішінде: 68%-стеатогепатозды гепатомегалия, 9,2%-гепатозды өзгерістер, 3,8%-гепатоспленомегалия гепатозды белгілерімен, 12,7%-бауыр паренхимасында гепатитке тән диффузды өзгерістер. Балаларда бауырды зерттеу бойынша: 56%-да гепатитке тән бауырдың паренхималық өзгерістері, 15% - да гепатоз белгілері анықталды.
Қорытынды. Зерттеу нәтижелері өмір сүру сапасын және асқынулардың даму қаупін бағалауға мүмкіндік береді. Бауырдың фиброзды өзгерістері қазіргі уақытта жиі кездесетін, жас ерекшелігін таңдамайтын қауіпті індеттің белгісі.
Хабарласу үшін: Отумбаева Енлик Тойлибековна, медицина магистрі, «ЖТД-2» кафедрасының ассистенті, «Оңтүстік Қазақстан медицина академиясы» АҚ, E-mail: enlik_otumbaeva@mail.ru1, тел: 8 747 4978740.
Жандильдина Д.Т.1, Махнева А.Ф.1, Бекишева А.Н.1, Абдрахманов О.Б.1
1 АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии»
Актуальность: тафтинговая энтеропатия - редкая наследственная энтеропатия, с ранним началом в виде тяжелой трудно купируемой водянистой диареи на фоне атрофии микроворсин и специфических гистологических изменений тонкокишечного эпителия при отсутствии воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки. Генетической основой заболевания являются мутации в гене EрCAM, кодирующем белки молекул адгезии эпителиальных клеток.
Цель исследования: ознакомить врачей-патоморфологов и врачей-гастроэнтерологов с патоморфологическими проявлениями тафтинговой энтеропатии.
Материалы и методы: гистологическое исследование парафиновых блоков биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки с последующим проведением ИГХ-исследования по общепринятой методике.
Результаты исследования: пациентка Н., 4 года, болеет с рождения. Жалобы на плохую прибавку в весе и росте. Беременность протекала без особенностей. Была неоднократно госпитализирована в Научный центр педиатрии и детской хирургии по поводу уточнения диагноза и коррекции лечения. Проведена консультация генетика в 3 года, была выставлена «Врожденная тафтинговая энтеропатия, АР тип наследования. Гомозиготная мутация с.351G>A гена ЕРСАМ». В НЦП и ДХ произведена эндоскопия тонкой кишки с забором биоптата.
При микроскопическом исследовании была выявлена пролиферация энтероцитов с образованием пучковых структур, ядра располагались в несколько рядов, ворсинки были укорочены с углублением крипт, определялись единичные межэпителиальные лимфоциты. При ИГХ-исследовании с антителом к CD10 – равномерная позитивная реакция на микроворсинках на поверхности энтероцитов. Проводилась дифференциальная диагностика с аутоиммунной энтеропатией, болезнью микровиллезных включений и заболеваниями инфекционного характера. Вынесено патоморфологическое заключение о вероятности тафтинговой энтеропатии.
Выводы: Описанный клинический случай представляет интерес в связи с редкостью данной патологии и демонстрирует возможности биопсии слизистой оболочки тонкой кишки при дифференциальной диагностике редких форм энтеропатий у детей.
Контакты: Жандильдина Д.Т., врач-патоморфолог, АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии», email: princessdi_90@mail.ru., тел: +77751649988
Искаков Б.С.1, Алдиярова М.А.1, Ибрайымжанова Ж.Е.1, Боранбаева А.Ж.1, Нурмаханова А.С.1
1 Казахстанско-Российский медицинский университет
Актуальность. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) часто не диагностируется и не лечится у пациентов хроническим панкреатитом (ХП).
Цель. Изучение эффективности и безопасности 2-х ферментных препаратов (ФП) с кишечнорастворимой оболочкой у пациентов ХП.
Методы. Проводено проспективное, рандомизированное, открытое, контролируемое клиническое исследование, которое включено 96 пациентов ХП с ЭНПЖ. Пациенты были рандомизированы на 2 группы, получавшие одинаковые схемы лечения: 1 группа (n=49) получала Панкрим® 10000, и 2 группа (n=47) получала МезимÒ форте 10000. Оба ФП назначались по 2 таблетки во время еды, в сочетании с омепразолом 20 мг по 1 таблетке утром и вечером. Продолжительность лечения составляла 21 день с 5 визитами.
Результаты. Применение сравниваемых ФП в эквивалентных дозах по 10 000 ЕД липазы по 2 таблетки на прием пищи оказалось адекватным лечением, которое показало достоверное снижение (p<0,05) в обеих группах показателей диарейного, диспепсического, рефлюксного, констипационного и синдрома абдоминальной боли по шкале GSRS. Безопасность ФП была сопоставима в обеих сравниваемых группах, что подтверждалось отсутствием изменений в показателях общего и биохимического анализов крови. Оба ФП хорошо переносились в течение периода наблюдения. Не были зарегистрированы нежелательные явления или побочные эффекты.
Выводы. Панкрим® 10000 показал не меньшую эффективность, чем референтный препарат Мезим® форте 10000 при лечении пациентов ХП с ЭНПЖ.
Контакты: Искаков Бауржан Самикович - д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Казахстанско-Российского медицинского университета, Президент ОО научно-практического общества гастроэнтерологов г.Алматы, e-mail:b.iskakov53@mail.ru.
Искаков Б.С., 1 Алдашева Ж.А. 2, Алдиярова М.А., Жансеитова Г.П.3
1 НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», г. Алматы,
2 Казахстанский медицинский университет Высшей школы общественного здравоохранения, г. Алматы,
3 РГП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница», г. Алматы,
Актуальность. Рост резистентности инфекции Helicobacter pylori (H.pylori) к антибиотикам предопределяет поиск эффективных эрадикациионных схем.
Цель. Изучение роли комбинированного метабиотика, содержащего в составе инактивированные штаммы Lactobacillus reuteri и Broccoli Sprout Powder (Broccophane) в 3-х компонентной схемЕ эрадикационной терапии H.pylori у больных хроническим гастритом (ХГ).
Материал и методы. Методом случайного отбора пациенты ХГ были разделены на 2 группы – основную (n=30) и контрольную (n=28). Диагноз у всех пациентов подтверждался эндоскопический. Диагностика H.pylori и оценка эффективности эрадикации с помощью 14C-уреазного дыхательного теста (14C-УДТ) проводилась через 30 дней после проведенного лечения.
В основной группе эрадикационная терапия включала: омепразол 20 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней и одну капсулу метабиотика в течение 30 дней.
В контрольной группе пациентам назначалась аналогичная эрадикационная терапии, но без применения комбинированного метабиотика.
Результаты. Оценка результатов лечения проводилась через 30 дней. Исследование показало высокую скорость и частоту эрадикации в основной, по сравнению с контрольной группой (90,0% против 29,2%, р<0,001). Среди пациентов не было зарегистрировано случаев нежелательных явлений или побочных реакций. Переносимость метабиотика оценена на высоком уровне.
Выводы. Высокая терапевтическая эффективность и безопасность, позволяют рекомендовать метабиотик, содержащий Lactobacillus reuteri и Broccophane в схемах эрадикации H.pylori у больных с патологией желудка.
Контакты: Искаков Бауржан Самикович - д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Казахстанско-Российского медицинского университета, Президент ОО научно-практического общества гастроэнтерологов г.Алматы, e-mail:b.iskakov53@mail.ru.
КаулыбековаӘ.Е.1, Гайнутдин А.Е.1, НерсесовА.В.1, РаисоваА.М.1,Ашимова Н.А.1, ЧуруковаН.М.1, КузбергеноваШ.А.1, АқмолдаН.Ж.1
1Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д.Асфендиярова, кафедра гастроэнтерологии, Алматы, Казахстан
Актуальность: Клинически актуальная проблема, как лекарственно-индуцированное поражение печени, затрагивает 1–1,5 миллиона пациентов почти каждый год. Ежегодная заболеваемость ЛИПП колеблется от 2.3-13.9 на 100 000 населения в популяционных исследованиях из Европы. В исландском популяционном исследовании были зарегистрированы самые высокие показатели 19.1 на 100 000 населения в год. По данным исследований 2.9 - 8.8% ЛИПП и 2- 18% АИГ связаны с лекарственно-индуцированным аутоиммунным гепатитом.
Цель: Отразить актуальность, основные эпидемиологические и клинические аспектылекарственно-индуцированного повреждения печени.
Материалы и методы исследования
Нами был проведен обзор литературы на таких базах данных , как PubMedи Science Direct на период с 2010 года по 2022 года на английском языке по ключевымсловам: drug induced liver injury, drug induced liver injury clinicalcase, RUCAM, drug-induced autoimmune hepatitis. Далее были использованыфильтры по дате публикации, дизайну исследования и доступу к статье. Статьи, не имеющие клинической значимости, были исключены. Всего было включено 29 статьей , которые соответствовали критериям.
Результаты и обсуждение
Авторы статьи из Нидерландов обнаружили, что около у 40% лиц смедикаментозным повреждением печени были повышены уровни иммуноглобулина G, в 60-70% случаев были положительные антитела к ядерному антигену (ANA) и гладким мышцам (SMA) [3]. Аутоиммунный гепатит, развившийся в результате лекарственного повреждения печени, составляет примерно 9% всех случаев АИГ [3]. По результатам исследования в Колумбии, лекарственно-индуцированный аутоиммунный гепатит составляет незначительную часть АИГ [4]. Даже если клинические и гистологические характеристики могут быть сходными, но пациенты с ЛИАГ имеют больше шансов приостановить лечение с низким риском рецидива, прогрессирования до цирроза или необходимости трансплантации печени [4,7]. Нами была изучена эпидемиология лекарственно-индуцированного аутоиммунного гепатита в базах данных PubMed и Science Direct.
Шкала RUCAM используется для определения причинно-следственной связи лекарственно-индуцированного повреждения печени [8]. Выделяют 3 основных вида при лекарственном повреждении печени, основанных на соотношении сывороточных ферментов: гепатоцеллюлярное, смешанное и холестатическое [1,5,6].
Классификация лекарственного-индуцированного повреждения печени (ЛИПП) согласно практическому руководству AASLD по повреждению печени, вызванному лекарствами, травами и пищевыми добавками от 2022 года:
По механизму ЛИПП можно классифицировать как прямое (т.е. дозозависимое, внутреннее и предсказуемое) или идиосинкразическое (в значительной степени дозозависимое, идиосинкразическое и непредсказуемое)
Выводы. Лекарственно-индуцированное повреждение печени и лекарственно-индуцированный аутоиммунный гепатит могут быть схожи по результатам клинико-лабораторных методов исследования. Заключительную роль в дифференциальной диагностике играет биопсия печени, которая необходима для дальнейшей тактики лечения.
Контакты: Каулыбекова Әсел Ержанқызы
Резидент-гастроэнтеролог 2 года Казахского Национального Медицинского Университета имени С.Д.АсфендияроваE-mail: kaulybekova@list.ru
Телефон: 87473410597
Купцова А.А.1, Дуйсенова А.К.1
1. НАО «КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова»
Актуальность: Суперинфекция HDV на фоне хронической HBV инфекции может привести к фульминантному течению гепатита с развитием осложнений в виде острой печеночно-клеточной недостаточности, острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ) и нарушения факторов коагуляционного гемостаза (НФКГ) [Miao Z., 2020].
Приводим клинический случай. Мужчина Д., 28 лет, 25.12.22 г. поступил в тяжелом состоянии. Жалобы и анамнез первоначально собрать не удалось за счет симптомов ОПЭ. Пацеинт госпитализирован в ОРИТ. Лабораторные данные при поступлении свидетельствовали о высоком цитолизе, холестазе, НФКГ: АЛТ – 3380 Ед/л (77 ВГН), АСТ – 2000 Ед/л (45ВГН), бил. – 182 мкмоль/л (9,1ВГН), тромб. – 117х109/л, ПТИ – 47%, АЧТВ – 45,60 сек.
Выставлен предварительный диагноз «Острый гепатит В, тяжелая форма, фульминантное течение. Осложнения: ОПЭ 2 степени. НФКГ. Дифференцировать с ко- и суперинфекцией дельта агентом, гепатитом герпесвирусной этиологии». Рекомендовано: cito подключить тенофовир в дозе 300 мг в сутки, дезинтоксикационную терапию, препараты для коррекции НФКГ, ОПЭ, парентеральное питание с ограничением белка.
После получения результатов ИФА повторным консилиумом обоснован диагноз: Острый гепатит D, тяжелая форма, фульминантное течение. Суперинфекция на фоне хронического гепатита В (HBeAg негативного) (HBsAg +, anti-HDV-total +). Осложнения: ОПЭ 2-3 ст. НФКГ 2 ст. В результате комплексного лечения регрессировали симптомы ОПЭ, коагулопатии. 04.01.2023 г. пациент переведен в отделение для дальнейшего лечения. Из анамнеза: в детстве перенес ОВГВ, в 2014 г. обнаружен HBsAg, однако пациент не обращался за мед.помощью и не получал ПВТ. В эпиданамнезе – незащищенные половые контакты. В динамике отмечалось снижение уровня цитолиза, но нарастали показатели холестаза с повышением уровня билирубина до 436 мкмоль/л. Подобную тенденцию отмечали во всех случаях острого вирусного гепатита после разрешения ОПЭ. При таком течении отмечалось раннее формирование цирроза печени. Пациент выписан по настоятельной просьбе с показателями лабораторных данных: АЛТ – 111,69 Ед/л, АСТ – 147,36 Ед/л, бил.-181,7 мкмоль/л. для дальнейшего обследования лечения в амбулаторных условиях.
Выводы:
1. Суперинфекция дельта агентом на фоне ХГВ явилась причиной тяжелого течения заболевания с развитием осложнений и высоким риском летального исхода.
2. Тенофовир не является препаратом для лечения ВГD, однако терапевтический эффект ввиде клинической и лабораторной положительной динамики в комплексной терапии, возможно, обусловлен подавлением репликации HBV.
Контакты: Дуйсенова Амангуль Куандыковна, профессор, д.м.н. заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней Казахского национального медицинского университета им.С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, РК. E-mail: aduysenova@bk.ru
Кушекбаева А.Е.1, Алиева Ш.Б.2
1 Южно-Казахстанская медицинская академия, 2 Областная клиническая больница, гепатогастроцентр г.Шымкент, Республика Казахстан.
Актуальность: H. pylori вызывает хронический активный гастрит у всех инфицированных.Инфекция H. pylori ассоциирована с язвенной болезнью, МАLT-лимфомой желудка и
раком желудка. Своевременная эрадикация H. pylori ( Hp) излечивает хронический гастрит, предотвращает развитие предраковых изменений слизистой оболочки желудка
и рака желудка. Эрадикация хеликобактерной инфекции у всех членов семьи предотвращает прогрессирование хронического гастрита и прерывает распространение возбудителя последующему поколению.
Цель работы. Оценить приверженность врачей рекомендациям по диагностике и
лечению заболеваний, ассоциированных с Hp, уточнить причины частых обращений к гастроэнтерологу в связи с обострением хронических гастритов и язвенной болезни 12-перстной кишки, желудка.
Материал и методы. Проведен анализ амбулаторных карт пациентов 42 пациентов: 31 мужчины, возраст которых колебался от 27 до 54 лет; 11 женщин,возраст –от 23 до 51 года. были с уточненными диагнозами « хронический гастрит», « язвенная болезнь», которые за 3 года обращались к врачу в связи с обострением не менее 2-х раз в год. Пациентам была проведена ЭГДС с определением Нр бактериоскопическим методом и дыхательный уреазный тест, ПЦР-у 8-х больных.
Результаты. При первичном обращении,по записям в амбулаторной карте и выпискам на руках, после установления диагноза, были назначены всем пациентам ингибиторы протонной помпы, длительностью от 14 до 28 дней (соответственно 61,9% и 38,8% ): Омепразол,, Пантопразол,Омегаст,Контролок. Чаще препараты вводились в виде капельных инфузий, от 5-до 7 дней с дальнейшим пероральным приемом. Антибактериальная терапия проводилась в течение 10 дней (90%): Амоксициллин 2г/день (10дней), Метронидазол вн/в введение 1,0г/день (7дней), Кларитромицин 0,5г/день(5дней). Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в сутки (или 240 мг 2 раза в сутки) был назначен только у 16 пациентов дополнительно, причем у 4-х пациентов как 4-й препарат, в остальных-при повторном обращении по поводу обострения. Контрольные исследования проведены у 9 больных с язвенной болезнью 12 –перстной кишки и 3-х больных с хроническим гастритом, при повторном обращении с обострением болезни. При активном вызове пациентов, уже обращавшихся в течение к гастроэнтерологу с диспепсическими жалобами, проведенные исследования на Нр получены положительные результаты на дыхательный уреазный тест (24 пациента) и 4 больных-ПЦР на Hp. Проведение этим пациентам рекомендованной на 14 дней 4-х компонентной терапии, перорально, дала возможность получить в 82% клинический эффект и отрицательные результаты при контрольных проыедениях определения Нр. За три года у 2-х пациенток при ЭГДС и биопсийном исследовании выявлен рак желудка.
Выводы.Низкая приверженность на уровне амбулаторного ведения больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и 12-перстной кишки, ассоциированных с Hp отчественных и международных клинических рекомендаций по эрадикации Hp, снижение контроля за эффективностью лечения способствовали частым обострениям и, возможно, развитию малигнизации у некоторых пациентов с длительным течением заболеваний. Возникает необходимость улучшить информированность врачей общей практики, врачей гастроэнтерологов о результатах ежегодных гастрологических конференций, в частности, по эрадикационной терапии Hp, повысить приверженность использования клинических рекомендаций в своей клинической практике.